VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 

 HISTORIA 

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tiene su origen en el Continente africano, se cree que posiblemente a través de ritos de vudú que los habitantes de esta región realizaban con sangre de monos; a su vez éstos tenían VIS (virus de inmunodeficiencia de simios) por consiguiente este virus se mutó y pasó al hombre como lo que hoy conocemos como VIH (1). En 1981 se reportan los primeros casos de contagio de VIH en cinco jóvenes americanos homosexuales. Un año más tarde se manifiesta casos en personas hemofílicas, y en 1983 Luc Montagnier descubre el agente causal del Sida, el VIH, en el Instituto Pasteur de Paris (Francia). Estudios previos han puesto de manifiesto que uno de los aspectos importantes para comprender la virulencia de la infección por VIH es su aforo para alterar el funcionamiento estándar del sistema inmunitario humano al someterlo a un estímulo excesivo. En otras palabras, el VIH provoca una sobre activación de los linfocitos T células fundamentales en la protección del organismo que hace que mueran más rápido de lo que sería habitual(1)(2). Desde el descubrimiento del virus de VIH, en el mundo han existido variadas estrategias de prevención para disminuir las nuevas infecciones provocadas por este virus. En el año 2015, ONUSIDA introdujo su campaña de Acción acelerada para la Prevención Combinada, que incluye una serie de intervenciones biomédicas, de comportamiento y estructurales de la sociedad, desde el ámbito individual hasta el nivel comunitario (3). 

Epidemiología

En la década de los 80, se reportaron los primeros de infección por VIH, en la actualidad alrededor de 36 millones de personas portan esta infección a nivel mundial, de las cuales 34,5 millones son personas adultas, mas de 17 millones son de sexo femenino y aproximadamente 2 millones son niños/as y adolescentes menores de 15 años. En América Latina, durante el ano 2016, se reportaron 1,8 millones de personas que vivían infección y 97 mil nuevos diagnosticados, de las cuales solo el 58% tenían tratamiento(3). En el Ecuador, según el reporte del Ministerio de Salud Pública, en el 2017, había 49.541 casos acumulados desde 1984 hasta 2016 con VIH/sida, de estos 37.748 son VIH y 11.793 casos SIDA(3). La región costa registra el mayor número de casos de VIH con un 74,1% de casos, mientras que la región sierra presenta 20,3%, la región amazónica 1,93 % y la región insular apenas el 0,11 %. Las provincias con mayor prevalencia son: Guayas (53,2 %), Pichincha (10,2 %), El Oro (5,5 %), Manabí (4,5 %), Los Ríos (3,8 %) y Esmeraldas (4,4 %). De acuerdo al informe GAM 2017, 3,2 % de mujeres que ejercen el trabajo sexual están infectadas con este virus. El estudio realizado por el Instituto Nacional de HigieneMSP en el año 2009, reportó una prevalencia de 1,3 % en personas privadas de la libertad, y de acuerdo al estudio de Kimirina-MSPUNFPA 2012 un 31,9 % en personas trans y 0,16 % en embarazadas(3). 

Características

El VIH es un virus de la familia de los Retroviridae, es decir, un retrovirus o un virus cuyo genoma está formado por ARN, en lugar de ADN, como es común. Para replicarse, este tipo de virus debe convertir su ARN en ADN antes de integrarlo en el genoma de la célula a la que infecta. Esta función de traducción de ARN a ADN requiere el concurso de una enzima llamada transcriptasa inversa. Adicionalmente, el VIH pertenece a un género de los Lentivirus, nombre que indica al extenso periodo de incubación que suele ocurrir desde el instante de la infección hasta la manifestación de los síntomas(1). El VIH tiene forma de esfera con un diámetro de 100-120nm. la envoltura consta en una bicapa lipídica en esta envoltura se encuentra una proteína muy significativa denominada Env, a su vez tiene un hetero-trímero formado por tres moléculas llamadas glicoproteína 120 en la zona más externa, y un tronco de una estructura transmembrana que constituye a su vez de tres moléculas llamadas glucoproteína 41(4).  

Cultivo Virus

Se puede realizar el cultivo en un laboratorio con la extracción de sangre. El personal de estos puntos de extracción tiene que estar entrenado para la correcta y minuciosa identificación de los pacientes y sus muestras, verificar el etiquetado con sus volantes correspondientes y guardar la confidencialidad en todo el proceso. Los laboratorios que reciben y almacenan los sueros deben mantener un sistema de recepción y registro de muestras controlado para evitar errores. Todos estos métodos son primordiales para la posterior determinación de anticuerpos frente al VIH. Como prueba de screening el inmunoensayo es el más efectivo para llevar a cabo en un laboratorio con un volumen considerable de muestras(5). 

Profilaxis

Profilaxis previa a la exposición (PrEP) La PrEP es una técnica para prevenir la transmisión del VIH, la cual tiene una relación con la administración de antirretrovirales, también es necesario evaluar el uso de drogas que sean tolerables, baja toxicidad, alta barrera genética de resistencia, adecuada farmacocinética y farmacodinamia. En la actualidad los antivirales más útiles para esta profilaxis son tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina, en presentación coformulada TDF/FTC, o tenofovir en gel(3). - Profilaxis postexposición (PEP). Es un método secundario para prevenir un contagio por el VIH y se aconseja a personas con exposición esporádica y a fluidos potencialmente infecciosos. Por lo tanto, se recomienda para la profilaxis postexposición laboral y no laboral es el uso de tres fármacos antirretrovirales; dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleósidos/nucleótidos, asociados a un tercer antirretroviral de otra familia, con mejor tolerancia y menor número de interacciones medicamentosas(3).

Patologías 

VIH/SIDA El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es el resultado de dos lentivirus, los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1 y 2. Los primeros pacientes fueron diagnosticados en Estados Unidos en 1981. El virus fue aislado y reconocido en 1983. Sus orígenes fueron explicados tiempo después, el del VIH-2 a partir del virus de la inmunodeficiencia de simios (VIS) aislados de monos africanos especialmente Cercocebus spp y el VIH-1 de VIS aislados de chimpancés principalmente de la especie Pan troglodytes troglodytes(6). El SIDA es una de las enfermedades infecciosas más catastróficas en la historia de la humanidad. La infección causada por el VIH se caracteriza por producir una lenta, pero continua destrucción del sistema inmune mediante múltiples mecanismos, siendo los linfocitos CD4+ la diana más importante. Alrededor de 78 millones de personas han contraído la infección y han fallecido unos 35 millones de individuos. Aun cuando el tratamiento antirretroviral ha disminuido la mortalidad por sida, el acceso a este tratamiento no es fácil, de esta manera su curación y el desarrollo de una vacuna segura no son metas cercanos(7)(3). Hay diferentes ciclos en la infección del VIH que son la infección aguda, la latencia clínica y finalmente el SIDA. La infección aguda suele ser asintomática en algunos casos y ocurre de las 2 a las 4 semanas después de la infección; en el caso de que la persona presente síntomas estos pueden ser fiebre, dolor muscular, sarpullidos, dolor de las articulaciones. Es importante resaltar que a pesar de que algunos pacientes no presenten mayor malestar en esta etapa el virus se reproduce y se propaga por todo el cuerpo. En la etapa de latencia clínica los síntomas son mínimos e incluso algunos pacientes pueden vivir anos sin síntomas. En la ultima etapa que es el SIDA, generalmente se manifiesta muchos años después de haber contraído la infección, una persona tiene SIDA cuando su sistema inmunológico es muy débil y ya no puede resistir frente a otras infecciones, los síntomas de esta etapa suelen ser muy variados, entre ellos pérdida de peso, tos seca, fiebre recurrente, sudores nocturnos, diarrea de duración prolongada, ganglios linfático con inflamación, manchas blanquecinas en la cavidad bucal(3)

Diagnóstico

El diagnóstico para VIH/SIDA se basa en métodos directos he indirectos. En los métodos indirectos o serológicos se reconoce principalmente los anticuerpos o respuesta inmune celular especifica. Por el contrario, en los métodos directos o virológicos se detecta el virus o alguno de sus componentes ya sea material genético o proteínas(3). Un método directo es la prueba de tamizaje o screening, es una prueba rápida. La prueba rápida de cuarta generación, que detecta el antígeno (Ag) p24 y anticuerpos (Ac) para VIH tipo 1 y 2, disminuye el período de análisis y puede diagnosticar infección aguda, con una sensibilidad del 99,6 % y especificidad del 99,8 %. La prueba de tercera generación, detecta anticuerpos para VIH a partir de los 20 días que tuvo exposición al virus. Estas pruebas pueden ser tomadas en suero, plasma, sangre total o en secreciones orales(3). El estudio de enzimoinmunoanálisis de adhesión (ELISA), distinguida como inmunoanálisis enzimática (EIA), es una prueba de localización sistemática, cuya efectividad es mayor al 99,5%. En esta prueba se debe contar con equipo y preparación técnica del personal(5). Las pruebas de confirmación puede ser un ensayo inmunológico por quimioluminiscencia (CLIA), es una técnica diseñada en laboratorios con equipo y personal competente, que establece anticuerpos (IgM, IgG) anti antígeno p24 del virus, teniendo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 99.8%(3). En las pruebas diagnosticas directas se basan en la amplificación de ácidos nucleicos virales como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y las técnicas cualitativas que miden ARN del VIH (NAT)(3). 

Tratamiento

Es una enfermedad infecciosa que una vez que se contrae la infección, no puede salir de ella, es decir, aunó existe la cura para controlar el SIDA, a pesar de ello existen medicamentos que pueden mejorar la calidad de vida de los infectados y evitar complicaciones en su salud. El tratamiento indicado para contrarrestar el VIH es la terapia antirretroviral, que es una combinación de tres o mas medicamentos; cada tipo de fármaco bloquea la evolución del virus de distinta manera. Los tipos de fármacos incluyen los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos, los cuales frenan la proteína que el virus necesita para seguir replicándose, otro tipo de fármaco son los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos o nucleótidos y el otro tipo es los inhibidores de la proteasa que inactivan la proteína del VIH(3).

BIBLIOGRAFÍAS

1. Pérez P. Origen y evolución del VIH. A Cienc cierta [Internet]. 2008;1(1):1-2. Available from: https://www.aidsmeds.com/arti

2. Boza R. Origins of HIV / AIDS. Rev Clínica la Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2016;6(Iv):48-60. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr164g.pdf 

3. Terán R, Araujo V, Celi A, Gómez A, Cevallos N, Suaste K, et al. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en adolescentes y adultos. Guía práctica Clínica Minist Salud Pública del Ecuador [MSP] [Internet]. 2019;156. Available from: https://www.salud.gob.ec/wpcontent/uploads/2019/06/gpc_VIH_acuerdo_ministerial05-07-2019.pdf 

4. Delgado R. Virological characteristics of HIV. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2011;29(1):58-65. Available from: https://www.elsevier.es/es-revistaenfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X10004040 

5. Aguilera A, Álvarez Estévez M, Reina González G, Rodríguez C. Diagnóstico microbiológico de la infección por el VIH [Internet]. EIMC. Mansilla EC, Rafael CM, editors. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Madrid; 2014. 36 p. Available from: https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobi ologia/seimc-procedimientomicrobiologia6b.pdf 

6. Garc UT. Infección por VIH y sida , dos mundos que se apartan. Rev la Fac Med la UNAM [Internet]. 2016;59(1):36-41. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un161h.pdf 

7. José Antonio LC. Infección por VIH/sida en el mundo actual. MEDISAN [Internet]. 2014;18(7):993-1013. Available from: https://scielo.sld.cu/pdf/san/v18n7/san15714.pdf